Повторные операции после ЛПРЖ

Повторные хирургические вмешательства после лапароскопической продольной резекции желудка.

 

Существуют 4 варианта хирургических вмешательств после ЛПРЖ, выполняемые в случае недостаточной потери массы тела, восстановления массы тела или возникновения побочных эффектов операции:

  • Лапароскопическая ре-резекция желудка
  • Лапароскопическая реконструкция в  ЛМЖШ/ ЛЖШ
  • Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
  • Добавление ЛРБЖ

Прочтите приведенные ниже разделы, чтобы узнать больше о вариантах повторных операций после ЛПРЖ.

01. Показания для выполнения повторной операции

РЕЗЮМЕ:

  • Недостаточное снижение массы тела
  • Восстановление массы тела
  • Осложнения /побочные эффекты операции (редко)

Через 7 лет примерно 19,9% пациентам после ранее выполненной ЛПРЖ выполняют повторную бариатрическую  операцию.

Наиболее распространенными причинами этого являются:

  • Недостаточное снижение массы тела
  • Восстановление массы тела
  • Осложнения /побочные эффекты операции (например, рефлюкс-эзофагит)

Восстановление массы тела и побочные эффекты, как правило, возникают в период от 18 месяцев до 6 лет после операции.

Недостаточное снижение массы тела

После выполнения ЛПРЖ наблюдается следующая динамика снижения избыточной массы тела (ИзбМТ):

  • через 3 месяца: 20-30%  ИзбМТ
  • через 6 месяцев: 40-50%  ИзбМТ
  • через 12 месяцев: 60-75%  ИзбМТ

Медленное снижение массы тела обычно обусловлено несоблюдением диетических рекомендаций, нового режима питания и образа жизни.
Получите консультацию диетолога, подберите индивидуальный рацион с оптимальным соотношением питательных веществ.
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию относительно режима питания и образа жизни после операции.

В некоторых случаях, недостаточное снижение массы  тела обусловлено техническими аспектами выполнения операции.

К техническим аспектам выполнения вмешательства, оказывающим влияние на снижение массы тела относятся:

  • Недиагностированная и не прооперированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, наиболее часто связанное с ожирением, при котором часть пищевода и желудка выходят в грудную полость) — подробнее смотри соответствующий раздел — Ожирение и Рефлюксная болезнь
  • Недостаточная резекция в области дна желудка
  • Недостаточная резекция в области выходного отдела желудка

Вышеупомянутые технические аспекты выполнения операции способствуют оставлению  грелин-продуцирующей зоны (в которой вырабатывается гормон голода грелин), и, в конечном счёте, приводят к недостаточной эффективности операции в отношении снижения избыточной массы тела.

Восстановление массы тела

У каждого третьего пациента, которому была выполнена ЛПРЖ наблюдается восстановление массы тела. Конкретное количество восстановленных килограммов значительно варьирует: от нескольких  до полного восстановления массы.

Как правило,  данная проблема возникает в период 18 месяцев — 6 лет после операции и является результатом:

  • Растяжения желудка, приводящего к увеличению объема потребляемой пищи
  • Повышения секреции гормонов голода (например грелина)
  • Недостаточного наблюдения и поддержки пациента в послеоперационном периоде со стороны команды специалистов
  • Некомплаентности пациента (пациент не придерживается диетических рекомендаций, рекомендаций в отношении режима питания и образа жизни).

ВАЖНО: Растяжение желудка в результате употребления избыточного объёма пищи  является наиболее распространенной причиной восстановления массы тела после ЛПРЖ.

Чтобы узнать больше, см. раздел  «Восстановление массы тела после операций»

Осложнения/побочные эффекты операции

  • В некоторых случаях выполнение  повторных вмешательств после ранее выполненной ЛПРЖ обусловлено её побочными эффектами — среди них наибольшее значение имеют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к изменению режима питания и образа жизни, приёму лекарственных препаратов.
  • Следует отметить, что всего  2% повторных операций обусловлены побочными эффектами первичного оперативного вмешательства.

02. Что необходимо сделать перед повторной операцией

РЕЗЮМЕ:

  • Изменить свой режим питания и образ жизни
  • Проконсультироваться со своим лечащим врачом
  • Рассмотреть различные варианты лечения

 

Независимо от причины неудачи первичной операции повторное вмешательство должно быть крайним методом — точно так же, как и первичная операция, оно требует специальной подготовки, несет в себе определённые риски и не гарантирует долгосрочный результат.

Вы должны быть осведомлены о всех возможных вариантах решения проблемы, прежде чем решаться на повторную операцию.

 

Изменение режима питания и образа жизни

Двумя  наиболее распространенными причинами неадекватного снижения массы тела или её восстановления после ЛПРЖ являются:

  • Нарушение диетических рекомендаций и употребление «неправильной» пищи / жидкостей или превышение должного объема потребляемой пищи;
  • Недостаточная физическая нагрузка

Ознакомьтесь с нашими рекомендациями по режиму питания и физическим нагрузкам после ЛПРЖ и сравните их с вашими привычками.

Постарайтесь самостоятельно или с помощью специалистов скорректировать свой режим питания и образ жизни прежде чем прибегнуть к повторному вмешательству.

 

Ведение дневника питания

Дневник питания поможет вам:

  • Поставить цели и отслеживать прогресс
  • Планировать свое питание заранее
  • Предотвратить «самообман» в питании

Возьмите дневник питания с собой в продуктовый магазин и приобретите только те продукты, которые вы запланировали.

Если вы еще не занимались ведением дневника питания, попробуйте применить этот эффективный метод, прежде чем обращаться к повторной операции.

 

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом

В очень редких случаях пациентам удаётся самостоятельно справиться с проблемой недостаточного снижения массы тела или её восстановления. Посоветуйтесь со своим хирургом о возможных вариантах консультации  диетолога или психолога.
Возможно, в целях увеличения физических нагрузок, вам необходимы занятия в спортивно зале  с индивидуальным тренером — обсудите этот вопрос с оперирующим хирургом.

 

Рассмотрите варианты консервативного лечения

Следует отметить, что лекарственные препараты в лечении ожирения, как правило, не имеют достаточной активности, однако, в случае недостаточного снижения массы тела или её восстановления на фоне выполненного бариатрического вмешательства имеет смысл обсудить вопрос  возможности лекарственной терапии с вашим хирургом.

03. 4 варианта повторных вмешательств после ЛПРЖ

РЕЗЮМЕ

  • Лапароскопическая ре-резекция желудка
  • Лапароскопическая реконструкция в  ЛМЖШ/ ЛЖШ
  • Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
  • Добавление ЛРБЖ

 

Существуют 4 варианта хирургических вмешательств после ЛПРЖ, выполняемые в случае недостаточной потери массы тела, восстановления массы тела или возникновения побочных эффектов операции (расположены в порядке возрастания эффективности в отношении снижения избМТ):

  • Добавление ЛРБЖ
  • Лапароскопическая ре-резекция желудка
  • Лапароскопическая реконструкция в  ЛМЖШ/ ЛЖШ
  • Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ

Следует отметить, что такие мальабсорбтивные оперативные вмешательства как ЛМЖШ, ЛЖШ и ЛБПШ  являются наиболее сложными процедурами, которые несут в себе риски возникновения определённых осложнений.

 

Добавление ЛРБЖ

Добавление ЛРБЖ заключается в:

  1. Установке бандажа вокруг верхней части желудка.
  2. Повторных посещениях вашего лечащего врача для регулировки объема наполнения бандажа и обеспечения надлежащего объема принимаемой пищи.

ВАЖНО: При ЛРБЖ отмечены неоднозначные долгосрочные результаты и высокая частота восстановления массы тела, поэтому данная операция не является методом выбора при повторных вмешательствах.

Из плюсов следует отметить:

  • Меньший риск осложнений
  • Полная обратимость

 

Ре-резекция желудка

  • Выполнение повторной резекции желудка является методом выбора для пациентов с неадекватным снижением массы тела  или её восстановлением в результате растяжения  желудочной трубки
  • Основным недостатком процедуры ре-резекции является возможность повторного «растяжения» желудка при несоблюдении диетических рекомендаций, неправильном пищевом поведении и употреблении чрезмерных объёмов пищи.

Несомненными плюсами варианта являются:

  • Ре-резекция является технически более простым вмешательством чем реконструкция в ЛМЖШ, ЛЖШ или ЛБПШ
  • Эффективность вмешательства в отношении снижения избыточной массы тела сходна с процедурой желудочного шунтирования: до 70% избМТ в течение 1-2 месяцев

 

Реконструкция в ЛМЖШ/ЛЖШ

По-нашему мнению, в случае неэффективности ранее выполненной ЛПРЖ в отношении снижения избМТ, вариант реконструкции в ЛМЖШ/ЛЖШ является наиболее приемлемым у данной категории пациентов.

При реконструкции ЛПРЖ в ЛМЖШ/ ЛЖШ:

  • Будет сформирован «маленький желудочек», а большая часть желудка выключена из процессов пищеварения
  • Будет произведено выключение из пищеварения части тонкой кишки

Плюсы реконструкции в ЛМЖШ/ЛЖШ:

  • Значительное долгосрочное снижение массы тела, уступающее только ЛБПШ
  • Низкий риск восстановления массы тела
  • Нет необходимости удалять желчный пузырь (как при реконструкции в ЛБПШ).
  • Низкий риск возникновения витаминно-минеральных дефицитов (при соблюдении пациентом всех рекомендаций по приёму витаминно-минеральных комплексов)

Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (ЛЖШ, руководство для пациента).

 

Реконструкция  в ЛБПШ

ЛПРЖ изначально была одним из этапов выполнения операции ЛБПШ. Подробнее — смотрите страницу история хирургии ожирения.

Реконструктивная операция ЛПРЖ в ЛБПШ включает в себя 3 этапа:

  1. Ре-резекция желудка при его «растяжении» — выполняется для достижения оптимального размера желудка и обеспечения рестриктивного (ограничительного) компонента.
  2. Реконструкция тонкой кишки — в ходе этого этапа происходит «выключение» 12-ти перстной кишки из процессов пищеварения, формирование билиопанкреатической (по которой проходят пищеварительные соки), алиментарной (по которой проходит пищевой комок) и общей петель.
  3. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) — даже в том случае, если у пациента нет конкрементов в желчном пузыре при выполнении ЛПБШ выполняется холецистэктомия — подробнее см. вкладку ожирение и ЖКБ.

Первый этап обеспечивает раннее насыщение за счет уменьшения размеров желудка и объема грелин-продуцирующей зоны.
Второй этап обеспечиват мальабсорбтивный компонент, за счёт уменьшения поверхности всасывая питательных веществ и, в связи с этим,  потребует приема в послеоперационном периоде мультивитаминных добавок.

В результате, после выполнения ЛБПШ пациенты быстро теряют до 70-85%  избыточной массы тела. Следует отметить, что  этот результат отличается долгосрочностью.

Очевидными недостатками ЛБПШ являются:

Положительные стороны:

  • Операция ЛБПШ приводит к более быстрому и долгосрочному результату в сравнении с любой другой бариатрической операцией
  • Очень низкий риск восстановления массы тела

Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (ЛБПШ, руководство для пациента).

04. Риски повторной операции после ЛПРЖ

РЕЗЮМЕ:

  • Выживаемость при повторной операции так же высока, как и при первичной процедуре и составляет 99,8%
  • Повторное вмешательство сопровождается более высоким риском возникновения осложнений, чем первоначальная процедура

 

Повторная операция всегда сопряжена с большими хирургическим рисками, нежели первичное оперативное вмешательство,  поэтому необходимо проконсультироваться с вашим хирургом о всех возможных (в т.ч. консервативных) вариантах решения проблемы недостаточного снижения или восстановления массы тела.

Все еще остались вопросы?

Просто позвоните нам!

Уже уходите? Обратите внимание, что у нас сейчас действуют скидки до 15% на услуги! Запишитесь на коснультацию и мы обязательно найдем вариант подходящий именно вам!

Мы видим, что вы у нас на сайте уже более 5 минут. Появился вопрос? Опишите его ниже и мы обязательно Вам ответим!

Запишитесь на консультацию!

Запишитесь на консультацию!